El impacto de un administrador externo en su Caso de Indemnización al Trabajador

El sistema de Indemnización al Trabajador que fue adoptado durante la segunda década del siglo veinte, se basa en un acuerdo entre los empleadores y los empleados. Lo idóneo sería que el tratamiento se proporcione puntualmente. Sin embargo, la experiencia de trabajadores lesionados en California varía basado en lo receptivo que son los empleadores y sus representantes de reclamaciones de seguro.

Las prestaciones de Indemnización al Trabajador están aseguradas y ajustadas primordialmente por empresas de seguro y por aquellos empleadores con suficiente seguro para auto asegurar su responsabilidad. Muchas compañías de seguro de Indemnización al Trabajador en California realizan sus ajustes de reclamos por medio de un Administrador Externo (Third-Party Administrator o TPA, en inglés), una compañía que administra reclamos de lesión y servicios relacionados bajo contrato con una compañía de seguros, un fondo de seguro y/o empleadores auto asegurados.

El TPA gana ingresos de las comisiones de primas de seguro o al cobrar honorarios específicos por servicios. El concepto es que un administrador externo especializado será más eficiente y rentable en su administración a comparación de una compañía de seguro más grande que se enfoca en cobertura nacional o internacional en las especialidades múltiples (automóvil, negocio, salud, etc.).

"Un administrador externo bien dirigido puede acelerar las reclamaciones y proporcionar un mejor nivel de servicios y prestación de beneficios", dice Adam Dombchik, socio gerente del bufete de abogados de Indemnización al Trabajador de Gordon, Edelstein, Krepack, Grant, Felton & Goldstein, LLP (GEK). "Sin embargo, al igual que con la mayoría de los servicios con fines de lucro, los Administradores Externos se centrarán en la reducción de costos y el ahorro en vez del servicio. Esto significa que las necesidades de los trabajadores lesionados a menudo se ignoran o las retrasan o las niegan intencionalmente como parte del control de gastos o por falta de servicios disponibles, como el acceso a especialistas médicos o imágenes de diagnóstico".

Los Administradores Externos a menudo demoran y niegan los reclamos por lesiones o los pedidos de tratamiento médico para evitar el costo de investigar adecuadamente un reclamo por lesiones o proporcionar atención médica adecuada, obligando a un trabajador lesionado a litigar para obtener beneficios básicos.

Tales tácticas de demora / negación requieren la asistencia de un abogado simplemente para obtener beneficios básicos como tratamiento médico y cobertura por perder tiempo del trabajo. Es necesario contar con un asesor legal que anticipe y sea insistente con el Administrador Externo desde el inicio del reclamo para evitar una atención de calidad inferior y un regreso forzado al trabajo antes de que la persona se haya recuperado de la lesión. Un abogado puede configurar adecuadamente el reclamo desde el principio, navegar por el período de "demora", obtener registros pertinentes para respaldar el reclamo y ayudar a acelerar los beneficios y obtener tratamiento.

En GEK nos dedicamos a garantizar que los trabajadores lesionados reciban toda la gama de beneficios a los que tienen derecho. Contáctenos a través de nuestro sitio web-- www.geklaw.com --o llámenos al 213-939-7000; estamos aquí para ayudarle.