Formularios de Indemnización al Trabajador
Formulario de Pre-Designación
Permite a un trabajador predesignar a un médico antes de una lesión laboral, conforme a la Sección 4600(d) del Código Laboral.
Lea sobre la pre-designación
Formulario de Reclamación de Indemnización al Trabajador (DWC-1)
Este formulario es requerido para iniciar una reclamación de prestaciones de compensación al trabajador.
Lea sobre el formulario DWC-1
Formulario DWC-AD 10133.57
Formulario Supletorio por Desplazamiento de Trabajo
El beneficio de “vale” para los trabajadores que no son reincorporados al trabajo después de una lesión.
Lea sobre el vale 10133.57
Formulario DWC-AD 10133.32
Para Lesiones el 1/1/13 o Después
Un vale no transferible de $6,000 para recapacitación educativa o mejora de habilidades, para lesiones ocurridas el 1/1/13 o después.
Lea sobre el vale 10133.32
Formulario de Registro de Medicamentos
Un formulario de GEKLAW para llevar un registro de sus medicamentos durante un reclamo de compensación al trabajador.
Lea sobre el registro de medicamentos
Formularios de Gastos de Millaje Médico
Para el reembolso del millaje médico relacionado con su lesión laboral.
Lea sobre los formularios de millaje
Comunicación de la Revisión de Utilización
Cómo la Revisión de Utilización (UR) aprueba o niega el tratamiento médico solicitado.
Lea sobre la revisión de utilización
Solicitud de Revisión Médica Independiente (IMR)
Cómo apelar la negación de un tratamiento médico mediante la Revisión Médica Independiente.
Lea sobre la solicitud de IMR
Aviso de Asignación de IMR
El aviso de que su disputa de IMR ha sido asignada a Maximus para revisión.
Lea sobre el aviso de IMR
Determinación de Muestra de IMR
Una muestra de la decisión por escrito que resuelve una disputa de tratamiento médico.
Lea sobre las determinaciones de IMR
Cartas de Beneficios de Muestra
Cartas de muestra de demora, negación y aceptación, y la Sección 5402 del Código Laboral.
Lea sobre las cartas de beneficios
Solicitud de Adjudicación de un Reclamo
Cómo presentar una Solicitud de Adjudicación de un Reclamo ante la WCAB y los plazos.
Lea sobre la adjudicación
Formulario de Autorización Médica
Una muestra del formulario de autorización médica y sus derechos al firmarlo.
Lea sobre la autorización médica
Documentos de Indemnización al Trabajo Ahora Disponibles en Seis Idiomas
En términos de población, California es considerado un estado con mayoría de minorías, un verdadero crisol de razas, culturas y por ende, idiomas.
Lea sobre los documentos en otros idiomas
