Solicitud de Revisión Médica Independiente (IMR)
Descargar FormularioCuando una solicitud de tratamiento médico en un caso de compensación al trabajador de California es negada, demorada o modificada mediante la Revisión de Utilización (UR), el trabajador lesionado tiene derecho a impugnar esa decisión a través de la Revisión Médica Independiente (IMR). La Solicitud de IMR es el formulario que inicia esa apelación.
¿Qué es la Revisión Médica Independiente?
La Revisión Médica Independiente es el proceso de California para resolver disputas sobre el tratamiento médico en los reclamos de compensación al trabajador. Fue establecida por el Proyecto de Ley del Senado 863 (SB 863) y se aplica a las decisiones de tratamiento tomadas a partir del 1 de julio de 2013. En lugar de un juez, un médico independiente —sin vínculo con la compañía de seguros— revisa los expedientes médicos y determina si el tratamiento solicitado es médicamente necesario según el Programa de Utilización del Tratamiento Médico (MTUS) del estado.
Cuándo Presentar una Solicitud de IMR
Usted usaría este formulario después de recibir una decisión de Revisión de Utilización que niega, demora o modifica el tratamiento que su médico solicitó. La carta de negación de la UR que reciba debe incluir una Solicitud de IMR en blanco. Completarla y presentarla es la forma de solicitar formalmente una revisión independiente de esa negación.
El Plazo de 30 Días
El tiempo es crucial. La Solicitud de IMR firmada debe presentarse dentro de los 30 días posteriores a la fecha de la carta de negación de la Revisión de Utilización. Perder este plazo puede hacerle perder el derecho a apelar, por lo que es importante actuar con prontitud y conservar una copia de todo lo que envíe.
Quién Puede Presentar la Solicitud
El trabajador lesionado, el médico tratante o el abogado del trabajador pueden presentar la Solicitud de IMR. La División de Compensación al Trabajador de California ha designado a Maximus Federal Services para administrar el proceso de IMR y asignar al revisor médico independiente.
Qué Sucede Después de Presentarla
Una vez aceptada la solicitud, los expedientes médicos correspondientes se envían a un médico revisor independiente. Ese revisor evalúa si el tratamiento solicitado es médicamente necesario y emite una determinación por escrito. La decisión de la IMR es vinculante para las partes, lo que hace que una presentación completa y bien documentada sea especialmente importante.
Cómo Puede Ayudar GEKLAW
Las reglas y los plazos relacionados con la Revisión de Utilización y la Revisión Médica Independiente son estrictos y fáciles de pasar por alto. Un abogado con experiencia en compensación al trabajador puede asegurarse de que la solicitud se presente a tiempo, de que el revisor cuente con la evidencia médica necesaria para comprender su afección y de que se proteja plenamente su derecho al tratamiento necesario. Si le han negado su tratamiento, podemos ayudarlo a entender sus opciones.
