Determinación de Muestra de una Revisión Médica Independiente (IMR)
Descargar FormularioEl documento anterior es una muestra de una determinación emitida a través de la Revisión Médica Independiente (IMR) —la decisión por escrito que resuelve una disputa sobre el tratamiento médico en un caso de compensación al trabajador de California.
Plazos de la Determinación de IMR
Para una revisión de IMR “regular”, la determinación final debe emitirse dentro de los 30 días posteriores a que Maximus reciba la Solicitud de IMR y la documentación de respaldo. Para una revisión “acelerada”, la determinación se emitirá dentro de los 3 días posteriores a la recepción de la solicitud y la documentación.
Qué Significa la Decisión
La decisión emitida por Maximus es vinculante para todas las partes, salvo por motivos de apelación muy limitados. Si se determina que el tratamiento en disputa es médicamente necesario, la compañía de seguros debe autorizar el tratamiento dentro de los 5 días hábiles. Si se confirma la negación, esa decisión generalmente se mantiene durante un año, a menos que haya un cambio material en los hechos.
Apelar una Determinación
Si existe uno de los motivos limitados para apelar, la determinación final puede apelarse dentro de los 30 días. Como esos motivos son restringidos, es importante presentar el caso más sólido posible durante la revisión misma.
Cómo Puede Ayudar GEKLAW
El proceso de IMR avanza rápido y la decisión tiene un peso real. Un abogado con experiencia en compensación al trabajador puede ayudar a asegurar que el revisor cuente con el expediente médico completo necesario para evaluar su tratamiento, y puede aconsejarle sobre si existe una apelación disponible. Si le han negado su tratamiento, podemos ayudarlo.
