¿Una Compañía de Seguros Busca Comprar su Adjudicación de Compensación al Trabajador?
Si su caso de Compensación al Trabajador se ha resuelto mediante Estipulaciones con Solicitud de Adjudicación (Stipulations with Request for Award) o mediante Hallazgos y Adjudicación (Findings and Award) emitidos por un juez, la aseguradora de Compensación al Trabajador podría comunicarse con usted acerca de un posible acuerdo de su caso por una suma global de dinero.
¿Qué Implica la Compra (Buyout) de la Atención Médica Futura en la Compensación al Trabajador?
Por lo general, cuando se le ha emitido una Adjudicación que le da derecho a beneficios que incluyen, entre otros, la incapacidad permanente y la atención médica futura relacionadas con sus lesiones laborales, estos beneficios tienen un valor monetario que la aseguradora podría querer “comprar” para cerrar el reclamo por completo. Este tipo de acuerdos puede pagarse en una sola suma global o en una combinación de una suma global parcial y pagos vitalicios.
Existen varias razones por las que la aseguradora podría hacer esto, incluido el hecho de que se refleja bien en sus “libros contables”, o que su reclamo abierto les está costando demasiado dinero.
Los Pros y los Contras de la Compra de un Acuerdo de Compensación al Trabajador
Comprar o resolver su caso por una suma global puede llegar a presentar problemas. El más evidente es que, una vez que llega a un acuerdo por una suma global, ya no podrá recibir tratamiento médico para sus lesiones laborales a través del sistema de Compensación al Trabajador. Básicamente, quedará por su cuenta si necesita tratamiento médico en el futuro. Sin embargo, algunas personas lo ven como un beneficio. Es decir, sienten que ya no están sujetas a las limitaciones del sistema de Compensación al Trabajador y son libres de pagar y controlar su propio tratamiento médico y, en algunas circunstancias, de hacer lo que deseen con el dinero si optan por una suma global.
Los Acuerdos de Atención Médica Futura en la Compensación al Trabajador Pueden Ser Complicados
Si está considerando cerrar su caso por una suma global, determinar el valor de su caso no es sencillo, y cada caso debe analizarse de forma distinta. A muchas personas se les orienta de manera equivocada, generalmente por parte de la aseguradora, sobre cuál es un valor justo para cerrar un caso. Hay muchos factores que considerar. Por ejemplo, el tipo de recomendaciones de tratamiento médico que hacen los médicos tratantes o evaluadores. Cuanto más invasivas sean las recomendaciones de tratamiento médico —como cirugía(s), estudios diagnósticos, atención médica en el hogar, etc.—, mayor será el valor del caso.
Además, otros aspectos de valor que hay que contemplar son la indemnización por incapacidad permanente y si queda un saldo por pagar al trabajador lesionado. Asimismo, ¿se le otorgó al trabajador lesionado una pensión vitalicia? ¿Tiene el trabajador lesionado derecho a un vale supletorio por desplazamiento laboral? ¿Existe la posibilidad de que el reclamo pueda reabrirse conforme a la “regla de los cinco años”? Esta regla permite que un trabajador lesionado reabra su reclamo dentro de los cinco años a partir de la fecha de la lesión, si se intenta determinar si hay incapacidad permanente adicional que pueda otorgarse. Además, una persona interesada en una compra debe conocer las compensaciones (offsets) con otros beneficios por discapacidad, como los de pensión o jubilación.
Estas son algunas de las preguntas importantes que deben abordarse antes de resolver el reclamo. El objetivo es estar consciente de todos los beneficios a los que tiene derecho para poder maximizar el valor del reclamo. La aseguradora no proporcionará esta información con la esperanza de que el trabajador lesionado acepte resolver por un monto menor.
Cómo Maximizar su Acuerdo Médico de Compensación al Trabajador
Otros asuntos que hay que considerar son los efectos que un acuerdo por una suma global tendrá sobre un trabajador lesionado que recibe, es elegible para recibir, o busca recibir en un futuro cercano, beneficios de Medicare o del Seguro Social. En estas situaciones, las partes deben considerar establecer una Reserva de Medicare (Medicare Set-Aside) para proteger los intereses del trabajador lesionado y los del gobierno.
Es fundamental contar con un abogado experimentado y con conocimiento que le explique con exactitud lo que implica la compra de su caso, para ayudar a garantizar que reciba el monto completo de los beneficios a los que tiene derecho.
La ley continúa evolucionando en este aspecto y, con la introducción de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act), no está claro cómo se verá afectada la posibilidad de adquirir cobertura de seguro para una condición preexistente.
Los abogados de Gordon, Edelstein, Krepack, Grant, Felton & Goldstein, LLP se mantienen al día con los últimos avances y trabajan constantemente en estrategias para ayudar a garantizar el mejor resultado para los trabajadores lesionados. Si tiene preguntas sobre sus opciones legales, llame al 213-739-7000 o haga clic aquí.
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