El Papel del Administrador de Casos de Enfermería en un Caso de Compensación al Trabajador
Un administrador de casos de enfermería puede desempeñar un papel fundamental en el caso de compensación al trabajador de una persona lesionada, pero el uso de estos servicios debe evaluarse caso por caso. “El papel de un administrador de casos puede ser el de un enlace útil, pero también puede ocurrir lo contrario”, señala Erika Vargas, socia del bufete Gordon, Edelstein, Krepack, Grant, Felton & Goldstein, LLP (GEK). La ley permite la asignación de un administrador de casos de enfermería, pero no la exige. La compañía de seguros paga por sus servicios. Para determinar si se necesita un administrador de casos de enfermería en un caso y si se permitirá, conviene considerar su papel y sus responsabilidades.
Los administradores de casos de enfermería tienen una amplia gama de responsabilidades, que incluyen coordinar la atención de los pacientes, abogar por ellos cuando es necesario y conseguirles los servicios y la educación que requieren. Sus tareas pueden incluir las siguientes:
- Desarrollar y gestionar un plan de atención médica integral y a largo plazo para pacientes con condiciones graves o crónicas.
- Programar las citas médicas de los pacientes y dar seguimiento para asegurarse de que asistan.
- Servir como recurso para los pacientes, brindando educación y orientación a ellos y a sus familiares.
- Actuar como enlace entre los pacientes y sus proveedores de seguros.
- Informar periódicamente a todas las partes sobre el progreso del paciente.
Un administrador de casos de enfermería atiende las necesidades físicas y psicosociales del paciente, y puede ser muy útil en ciertos casos, especialmente en los catastróficos. Sin embargo, si una lesión no requiere coordinación de la atención entre distintos proveedores de tratamiento y no implica problemas médicos complejos, no se necesita un administrador de casos de enfermería.
En algunos casos, se contrata a los administradores de casos de enfermería para ayudar a que un caso avance cuando parece estancarse. A menudo cuestionan a los médicos sobre el protocolo de tratamiento, e incluso los presionan para acelerar el “proceso de recuperación”, aun cuando los médicos desean probar otras modalidades de tratamiento.
En el caso de los trabajadores lesionados que cuentan con representación legal, los administradores de casos de enfermería deben pedir permiso al abogado para permanecer en el caso. “La participación de un administrador de casos de enfermería debe revisarse caso por caso”, dice Vargas. “Recomiendo que todo trabajador lesionado se asegure de que su abogado esté de acuerdo con dicha participación. Con frecuencia, el cliente no sabe que puede negarse al uso de un administrador de casos”.
Según la experiencia del trabajador lesionado con el administrador de casos y sus necesidades en un caso determinado, el trabajador y su abogado deben decidir si existe una necesidad continua de los servicios de un administrador de casos de enfermería.
